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  • 低ナトリウム血症

原因を突き止め、時々に応じた対処が大切

低ナトリウム血症とは、血液中のナトリウム濃度が低い状態のことを指します。この状態は、細胞の動きすべてに関わってきますから、症状も多彩なものになります。例えば、意識がぼんやりしている、吐き気、食欲不振、転倒しやすくなる、といったものです。原因としては、心不全や腎不全、あるいは肝硬変などの容態が悪化した場合が代表的ですが、そのほか、マラソン等、運動で大量に汗をかいてしまい、塩分を充分に補給できずになるケースもあります。
治療としては、利尿剤等を用い、余分な水分を外に出してあげることが優先となります。運動後、脱水が伴っている時は塩分を補ってあげるだけでいいのですが、脱水が伴っていない低ナトリウム血症の状態では、塩分を摂るだけで事足りるとは限りません。原因を突き止め、適切なナトリウム量やバランスを見ながら治療をしていくことが大切です。

山下 徹志 院長
サルスクリニック日本橋
山下 徹志 院長
中央区／日本橋／日本橋駅
●内科 ●腎臓内科 ●糖尿病内科 ●循環器内科
  • 高カリウム血症

腎臓の機能低下が招く「高カリウム血症」

私たちの腎臓は、血液をろ過して老廃物や余分な塩分を体外に排出する役割を担っています。しかし腎機能が低下するとカリウムを排出できなくなってしまい、結果として高カリウム血症になることがあります。また、細胞内にはたくさんのカリウムがあって、細胞外にカリウムは少ないので、何らかの理由で身体の細胞が壊れると細胞内のカリウムが流れ出して高カリウム血症になることもあります。他にも、副腎の機能不全によって高カリウム血症も起こり得ます。症状としては動悸・気分不快といった軽度なものから、心停止、呼吸不全など重篤な症状を引き起こすこともあり、時に死に至ることもあります。

高カリウム血症の治療は原因に即して行われ、副腎に問題があるなら副腎ホルモンを補充し、腎機能の低下が問題であるなら腸からのカリウム排泄、カリウムの吸着あるいは人工透析によってカリウムを排出する必要があります。なお、高血圧の治療薬（ARB、ACE）は薬剤性の高カリウム血症を引き起こす可能性があるため、使用時はカリウムの推移に注意する必要があります。

渡邉 秀美代 院長
お茶の水橋交番横クリニック
渡邉 秀美代 院長
千代田区／神田駿河台／御茶ノ水駅
●内科 ●内分泌内科 ●アレルギー科 ●小児科
  • 再生医療

ヒトが本来持っている「再生する力」で病気やけがを治す

再生医療とは、私たちが本来持っている「再生する力」を利用して、病気やけがで失われた機能や傷ついた組織を回復・修復させる治療法です。再生医療には大きく幹細胞治療とPRP療法の2つがあり、患者さんご自身の細胞や血液を使用するため副作用などが起こりにくく、安全性が高いことが特徴です。

国内では2013年に再生医療推進法が成立したのに伴い、幹細胞治療やPRP療法を行う医療機関が増えてきています。再生医療は保険が適用されない自由診療になるため、施設選びも大事なポイントです。幹細胞治療を受けるのであれば、そのクリニック独自の培養室があるかどうかなどを基準に選んでいただくとよいでしょう。

林 衆治 院長
クリニック東京虎ノ門COR
林 衆治 院長
港区／虎ノ門／神谷町駅
●整形外科 ●内科 ●形成外科
  • 適応障害

こころに負担をかけている原因から一定期間離れることが大切

適応障害は何らかの心理的な負担が原因になり、心身の不調をきたすこころの病気です。原因として多いものは職場での人間関係や業務量過多などが挙げられ、出勤前になると気分が落ち込んだり、不安感を覚えたりするほか、ふるえ、めまい、動悸などの身体症状が現れることもあります。

適応障害は心理的負担に近付くと症状が強まり、離れると症状が落ち着くのが特徴です。問題解決のためには心理的負担から離れること……すなわち休職（休学）をしていただくことが有効です。このとき、心理的負担から物理的に離れるだけでなく、精神的にも離れることが大切です。できれば最低1か月は心理的負担から離れ、その間に予防的措置として環境調整（部署異動・業務量の調整など）をするとよいでしょう

宮内 賢 院長
越谷Kこころのクリニック
宮内 賢 院長
越谷市／南越谷／新越谷駅
●精神科 ●心療内科
  • 片頭痛

片頭痛には専門的な治療が不可欠

片頭痛は、はっきりとした原因はわかっていませんが、脳の血管周囲にある三叉神経の炎症が原因であるという説が有力です。三叉神経末端から炎症物質が放出されて血管に影響を及ぼし痛みを引き起こすというものです。血管が収縮・拡張する際に拍動性の痛みが生じます。市販薬でカバーしている方もいらっしゃると思うのですが、片頭痛は市販薬の場合、効きが悪くなって頭痛薬の服用量が多くなってしまい、その結果、薬物使用過多による頭痛に変わってしまい、難治性になることがあります。また、片頭痛の多くは首や肩の痛みを伴うため、緊張型頭痛と間違われることもありますが、日常生活への支障のあるなしが診断の基準となります。片頭痛には専門的な治療が必要です。

治療法としては、片頭痛専用の頭痛薬や予防薬のほか、星状神経節ブロック療法やトリガーポイント注射が効果的です。これらの治療を繰り返すことで頭痛の頻度や強さを軽減し、薬に頼らず日常生活を送れる状態を目指します。

自分でできる予防法としては、頭痛のきっかけとなることを避けることです。例えば、ストレスや睡眠不足を避けることや、肩こりしないようにすることなど。片頭痛を誘発する食べ物がある人は、それを避けることも大切です。ワインやチーズなどが知られています。パソコンなどを使う仕事をされている場合は、仕事の合間のストレッチや、週2回程度の運動をするのもよいでしょう。筋肉がほぐれ、気分転換が図れます。意識してリラックスすることが大切です。ただし、片頭痛の治療には専門的な診療が不可欠です。長く片頭痛に悩んでいる方は、ぜひ専門医に相談してみてください。

河手 眞理子 院長
西荻ペインクリニック
河手 眞理子 院長
杉並区／松庵／西荻窪駅
●ペインクリニック内科 ●内科
  • 心房粗動

高齢者に多くみられる心房粗動は、カテーテルアブレーションによる治療が可能

心房粗動は非常に速い電気刺激によって心房が急激に収縮し、それに伴って心室の収縮が通常より速くなってしまう状態です。高齢者や心臓の病気をもっている方に多くみられる病気で、高血圧や冠動脈疾患などが発症リスクを高めることが分かっています。

患者さんの症状としては動悸や息切れ、胸痛などが現れることが一般的です。治療としてはカテーテルアブレーション（経皮的心筋焼灼術）によって、異常に発生した電気回路を消滅させる方法が取られます。

心房粗動はアブレーション治療によって根治が望める病気であり、80歳を過ぎたご高齢の方にも適応できることが多いです。心房粗動は治せる病気ですから、何らかの症状がみられる場合は積極的に受診なさることをおすすめします。

半谷 京子 院長
ファミリークリニック春日部
半谷 京子 院長
春日部市／備後西／武里駅
●訪問診療
  • パーキンソン病

発見が遅れがちなパーキンソン病。症状に気付いたらすぐに治療を

パーキンソン病は難病指定されている疾患であり、脳のある部分のドーパミンが欠乏していることが原因で様々な症状を引き起こします。症状としては、筋固縮、動作緩慢、振戦（ふるえ）、姿勢保持障害という4大症状が特徴的です。パーキンソン病は、顕在化している方が多い疾患であり、診断されていない方もたくさんいます。発見が遅れてしまい、高齢になってからパーキンソン病だと診断を受ける人が多いと言われています。これは、診断の難しさにあります。患者さんが診察室を少し歩いただけでは、パーキンソン病かどうか分かりにくいでしょう。本人も症状を自覚していない、気にしていないという状態では、医師も発見できないことが多いです。
ただし、パーキンソン病は飲み薬がとても効くため、できるだけ早く発見して治療を行うことが大切です。ご自分で、「手が振るえる」「身体が動かしにくい」「転びやすい」といった症状にお気づきの場合は、早めに病院で診てもらうことをおすすめします。


小畑 正孝 院長
大宮在宅クリニック
小畑 正孝 院長
さいたま市大宮区／大門町／大宮駅
●内科 ●小児科 ●訪問診療
  • 小児気管支喘息

発作をいかに抑えるか、ということが大切

気管支喘息全般に言えることですが、気道に慢性的な炎症がある状態にあり、その炎症の程度が強いと、風邪や気圧の変化、あるいはタバコの煙といった「トリガー」が発作（急性増悪）を惹起させてしまうのが気管支喘息です。
トリガーは避けるに越したことはありませんし、アレルギー検査によってトリガーを見定めることも奨励されています。ただし、風邪や気圧の変化、寒暖差と言ったものは避けようがない面がありますので、基本的には気道の慢性炎症をしっかりコントロールしていくことが大切になります。
そのコントロールするためのお薬が、飲み薬や吸入ストロイドです。現在のガイドラインでは、月に1回ほどの発作であれば、まず飲み薬から始め、それでもなお発作が続くケースでは、吸入ステロイドを用いていくことになります。それでコントロールされた状態が2、3ヶ月続けば、今度はお薬の使用のステップダウンを検討していくことになってきます。
「小児」と名がつくだけあって、成長するに従って、だんだんと喘息を卒業できる子が増えていきます。ここで注意したいのは、発作を繰り返していると、簡単に言えば気道が傷ついてしまう、ということです。そうなると、軽い運動で咳が続いたり、風邪で咳が長引いてしまうなどといったことが起きてきますので、できる限り発作を起こさないよう見守っていくことが大切になります。

濵野 翔 院長
ベスタこどもとアレルギーのクリニック
濵野 翔 院長
練馬区／貫井／中村橋駅
●小児科 ●アレルギー科
  • 適応障害

就職・転職・転勤などの環境変化はメンタルに悪影響を及ぼすことも

適応障害は職場内の配置転換や転職といった環境の変化がストレスになり、不安感やうつ症状が現れる病気です。パニック障害と診断されないまでも、極度の緊張状態から動悸やめまいを引き起こしたり、うつ病とは言えないものの気分が落ち込んでしまったり。これらの症状によって仕事をするのが難しかったり、お酒の量が増えてしまったりしている場合は適応障害の可能性があるかもしれません。

治療をスタートする際には、正しい診断と職場に復帰する／しないの判断が重要になります。もしも2～3か月程度の休養を経て職場復帰するのであれば、会社側には労働内容の見直しや部署の変更、復職に向けた環境づくりに取り組んでもらう必要があります。せっかく治療をしても、元の職場にそのまま戻るようなことがあっては、症状が再燃する恐れがあるためです。

適応障害は職場環境が引き金となって発症するケースが多いですが、会社側が社員に売上アップや生産性アップを求めるのは当然のことでもあり、病気を完全に予防することは難しいと言えます。そのためまずは社員である前に一人の人間として「自分の幸せとは何か」を考え、その幸せを大切にしていただきたいと思います。

石垣 達也 院長
おまもりクリニック
石垣 達也 院長
川崎市宮前区／小台／宮前平駅
●精神科 ●心療内科
  • 水頭症

認知症、歩行障害、尿失禁の3つ症状が同時に見られたら医療機関の受診を

水頭症というと子どもの病気、というイメージがあるかもしれませんが、正常圧水頭症はご高齢の方に多い疾患であり、症状としては認知症、歩行障害、尿失禁（排尿障害）が同時に発症するのが特徴です。脳は髄液に浮かんでいる形ですが、高齢化等によって髄液の吸収が悪くなり、例えば100出たものが99しか吸収されないようになると、1ずつ髄液が溜まっていき、脳がパンパンになってしまうことで先に挙げた症状が起こってしまうのです。
治療の流れとしては、まず頭部画像検査（CTもしくはMRI）を行い、水頭症の疑いがあれば腰椎穿刺と言い、腰から水を抜く処置が行われます。腰椎は頭とつながっていますから、そこから水を抜いて症状に改善が見られれば水頭症である可能性が非常に高い、ということになってくるのです。水頭症であることが強く疑われる場合（Probable NPH）は、シャント手術という治療が行われます。シャントとはバイパスのようなもので、違うルートから水の逃げ道を作り、余分な髄液を絶えず流すことで症状の改善を図っていくのです。
手術で治すことができる認知症として脳外科医として見逃してはならない病態です。しかしながら先に挙げた3つの症状は、「年のせい」と判断されるケースが少なくありません。歩行障害や認知症、尿失禁が3つ同時に起こることは他の疾患ではあまり見られないことですので、この3つの症状が進行性にみられた場合、一度画像診断が可能な医療機関を受診いただくことをお勧めいたします。

大宮 謙一 院長
東京ツナクリニック
大宮 謙一 院長
江東区／住吉／住吉駅
●訪問診療 ●内科 ●脳神経外科 ●脳神経内科 ●外科 ●循環器内科 ●精神科
  • 肥満症

バランスのよい食事と適度な運動、病気を遠ざける取り組みを

「肥満」は単に太っている状態を指しますが、「肥満症」は太っていることで健康を脅かす病気を発症し、治療を必要とする状態のことをいいます。主な原因は食生活の乱れと運動不足です。

肥満症の症状は、息切れ、いびき、膝・腰の痛みなど多岐にわたり、放っておくと動脈硬化が進んで脳梗塞や心筋梗塞のリスクが高まるため注意が必要です。何らかの症状がある場合には内科を受診していただくとよいでしょう。

なお肥満・肥満症ともに食生活や運動などの生活習慣の乱れによって生じるものですから、バランスのよい食事と適度な運動を心がけ、健康的な生活を送っていただくことが大事です。

服部 圭太 院長
フィットクリニック
服部 圭太 院長
渋谷区／笹塚／笹塚駅
●内科 ●皮膚科 ●泌尿器科 ●婦人科
  • 誤嚥性肺炎

誤嚥性肺炎を予防する意識が大切に

年齢を重ねていくと、身体機能は多かれ少なかれ衰えていきます。それに伴い、飲み込みの機能も衰え、食べ物をこぼしてしまったり誤嚥したり、それが原因で比較的軽症の場合は気管支炎でおさまることもあれば、肺炎を起こしてしまい、酸素を取り込めなくなり、酸素投与が必要な状況に陥ってしまうこともあります。これが、誤嚥性肺炎です。
中年以降、「むせることが多くなった」と感じている方もいらっしゃるかもしれません。ですが、むせることができているということは、誤嚥してしまったものを自力で外に出すことができているということです。つまり、機能の衰えは、むせる力も含めて、飲み込む力が弱くなってしまっているということなのです。
飲み込みの機能の衰えは、老いのせいでもありますから、自然なことと言えるかもしれません。ですが、予防は十分に可能です。8020運動に代表されるように、歯を残して噛む機能を維持し、口腔内を清潔に保つことで誤嚥性肺炎のリスクを軽減することが可能になります。治療も大切ですが、この疾患については予防が重要になっていくでしょう。

野口 拓哉 院長
ときわ在宅クリニック墨田
野口 拓哉 院長
墨田区／江東橋／錦糸町駅
●内科 ●小児科 ●訪問診療
  • ピロリ菌感染

胃がんのリスク要因を排除するためには「除菌治療」が基本

ピロリ菌はヒトや動物の胃袋にすむ細菌で、幼少期に感染します。かつて日本では、井戸水などを生活用水にしていた時代がありましたが、上下水道が整備されるのにしたがってピロリ菌の感染率も低下したようです。現在60～70代の方ではピロリ菌の感染率が高いのに対して、20代では5人に1人程度のレベルだといわれます。若い方のピロリ菌感染は、ピロリ菌を保菌している親・祖父母世代からの感染の可能性も考えられています。

ピロリ菌に感染すると慢性胃炎を引き起こします。胃の痛み、胃もたれなどを自覚することもあれば、まったく自覚症状がないケースもあります。常時刺激にさらされた胃壁はやせ細ってしまい（萎縮性胃炎）、将来的な胃がん発生のリスクが高まることが分かっています。日本人の胃がん患者さんの9割以上はピロリ菌感染が原因であるともいわれています。

ピロリ菌感染の治療は「除菌」が基本です。ピロリ菌を除菌することで胃がんの発生リスクを下げることができますので、まずは萎縮性胃炎の有無・ピロリ菌の有無を調べてみるとよいでしょう。

加納 良彦 院長
所沢胃腸科・内科・外科
加納 良彦 院長
所沢市／東町／所沢駅
●内科 ●外科 ●形成外科 ●胃腸内科 ●消化器内科 ●内視鏡内科 ●健診・検診
  • 変形性膝関節症

階段を降りるときに膝が痛むのは「変形性膝関節症」の可能性も？

変形性膝関節症とは、何らかの要因によって膝の軟骨がすり減り、痛みを感じるようになる病気です。膝を酷使することの多い人がなりやすく、体重や加齢によって引き起こされることもあります。

治療としては、痛み止めの内服やヒアルロン酸注射などの保存療法、人工膝関節置換術などの手術療法の大きく2つの治療法に分けられます。これらに加えて最近では、患者さんご本人の血液から抽出した血小板を膝に注射する治療（PRP療法：自費診療）が検討されることもあります。

変形性膝関節症は、肥満や加齢がリスク因子になるため、ダイエットや筋力維持に取り組み、膝への負担を軽減することが発症予防につながります。

大木 有祐 院長
土支田おおき整形外科
大木 有祐 院長
練馬区／土支田／光が丘駅
●整形外科 ●リハビリテーション科
  • オピオイド

がん疼痛に”オピオイド”　適切な使用でつらい症状を回避

オピオイドという言葉より「医療用麻薬」という言葉の方がハッとする方は多いかと存じます。
日本ではまだまだ、モルヒネに対する誤解や抵抗が根付いている印象を受けます。
がん疼痛をうまくコントロールするポイントは、いかに早いタイミングで症状をコントロールしていくかにつきます。以前は、NSAIDｓから弱オピオイド、強オピオイドと順番に使っていきましょう（だんだんと強いお薬を使いましょう）と考えられてきましたが、大切なことは、痛みの原因に対してどの受容体が存在するか。その受容体に応じた薬を適切に使うことが何よりも大切です。当然薬には副作用がつきものです。代謝酵素の欠損を含め、人それぞれ効果の出方には差がありますが、大きな副作用としては、便秘、悪心、眠気になります。悪心や眠気は２－３日で耐性ができ問題がなくなることが多いですが、便秘は容量依存に関係なく出てしまう非常に厄介な副作用になります。そのため、オピオイドの内服が始まると、排便コントロールには意識をするようにしましょう。現在、モルヒネ、オキシコドン、ヒドロモルフォン、フェンタニル、メサドンなどたくさんのオピオイドが使用できるようになったため、効果が十分でなかったり、臓器障害のため副作用が出やすくなった場合には、他のオピオイドにswitching（変更）することでうまくコントロールができます。また、オピオイドは痛みだけではなく、息苦しさや咳のコントロールもできますので、主治医の先生の話をよく聞き、正しくうまく使っていきましょう。

竹井 清純 医師
ホームアレークリニック不動前
竹井 清純 医師
品川区／西五反田／不動前駅
●内科 ●血液内科 ●消化器内科 ●呼吸器内科 ●皮膚科 ●リウマチ科 ●腫瘍内科 ●ペインクリニック内科 ●老年内科
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